क्या होता है थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर? यहां मिलेंगे सारे सवालों के जवाब

Pixabay - स्वास्थ्य बीमा दावों के निपटान के लिए आप TPA का चुनाव कर सकते हैं.

Third-Party Administrator (TPA): स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी मुश्किल वक्त में सबसे पहले काम आने वाला वित्तीय उत्पाद है. साथ ही यह बीमारी के इलाज पर आपका खर्च बचाकर आपके निवेश की भी सुरक्षा करता है. ऐसे में स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी लेते समय थर्टी पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर यानी TPA के बारे में भी जरूर पड़ताल करना चाहिए. यह क्लेम को जल्द और आसानी से निपटान में बेहद मददगार होते हैं.

क्या है थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (TPA)?

थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (TPA) बीमा देने वाली कंपनी और बीमा लेने वाले व्यक्ति के बीच एक मध्यस्थ के रूप में काम करता है. इसका मुख्य काम दावे और सेटलमेंट की प्रक्रिया में मदद करना है. इनकी जिम्मेदारी अस्पताल की ओर से मिले बीमाधारक के बिल की जांच करना, उसे बीमा कंपनी तक पहुंचाना और क्लेम प्रक्रिया के जल्द निपटान में दोनों की मदद करना होता है.

TPA क्या करता हैं काम?

– TPA बीमा लेने वाले व्यक्ति को कार्ड जारी करता है. इसे दिखाकर ही किसी अस्पताल में कैशलेस सुविधा की मदद से इलाज कराया जा सकता है.
– किसी दावे के वक्त बीमा लेने वाला व्यक्ति थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर को पहले सूचना देता है. इसके बाद उसे संबंधित अस्पताल में जाने के लिए कहा जाता है. यह बीमा कंपनी के नेटवर्क का अस्पताल होता है. ग्राहक दूसरे अस्पताल में भी इलाज के लिए जा सकता है, जिसका खर्च उसे रीइम्बर्समेंट के जरिये मिल सकता है.
– TPA उस अस्पताल को एक पत्र जारी करता है, जिसके बाद उस केस पर अस्पताल को नजर रखने और डिस चार्ज करने के बाद सभी बिल TPA को पेमेंट के लिए भेजे जाते हैं.
– TPA सभी संबंधित दस्तावेज को बिल के साथ दावे के भुगतान के लिए बीमा कंपनी के पास भेजती है.

खुद से कर सकते हैं TPA का चुनाव

बीमा नियामक इरडा के मुताबिक आप बीमा पॉलिसी लेते समय उसके साथ काम करने वाले TPA में से खुद अपनी पसंद के अनुसार चुन सकते हैं. आप पॉलिसी रिन्यू करते समय भी नया TPA चुन सकते हैं और पुराने को बदल सकते हैं. हालांकि, किसी बीमा कंपनी के पास केवल एक TPA है तो आपके पास ज्यादा विकल्प नहीं होगा.

कैसा हो आपका TPA

विशेषज्ञों का कहना है कि TPA का चुनाव करते समय यह देखना चाहिए कि उसका प्रदर्शन कैसा रहा है. पुराने TPA के पास अस्पतालों की लंबी सूची होती है. ऐसे में वह आपके लिए बेहतर हो सकते हैं. यह भी देखना चाहिए कि आप जहां रहते हैं वहां से नजदीक और बेहतर अस्पताल में उस TPA की सुविधा हो. डिजिटल और AI में ज्यादा निवेश करने वाले TPA भी फायदेमंद होते हैं क्योंकि क्लेम निपटान में कम समय लगता है.

TPAs को कहां से होती हैं इनकम?

TPAs का प्रमुख राजस्व शुल्क या प्रीमियम पर कमीशन के रूप में आता है, जिसे IRDA द्वारा मानकीकृत किया जाता है. TPAs के राजस्व के अन्य स्रोतों में लाभ प्रबंधन, प्रदाता नेटवर्क प्रबंधन, डेटा प्रबंधन, चिकित्सा व्यवस्था और दावा प्रशासन शामिल हैं.
दावा निपटान सेवाएं प्रदान करने के लिए, TPAs आम तौर पर बीमा कंपनी से दावा राशि का 6 प्रतिशत वसूल करता है. हालांकि, PSU बीमाकर्ताओं का पॉलिसी मूल्य निर्धारण इसका ख्याल रखता है और पॉलिसीधारक को प्रीमियम शुल्क नहीं देता है. इसलिए, पॉलिसीधारक के रूप में, TPA शुल्क सीधे आपको प्रभावित नहीं करते हैं.

क्या कहते हैं विशेषज्ञ

बीमा कंपनी और TPA दोनों का लक्ष्य बीमाधारक के लिए बेहतर सुविधा और क्लेम का जल्द निपटान होता है. बड़ी बीमा कंपनियां खुद भी अपने TPA विभाग का संचालन करती हैं. ऐसे में वहां क्लेम ज्यादा तेजी से क्लेम सेटलमेंट की संभावना रहती है.