ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस के बारे में जो बातें आपको पता होनी चाहिए

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कई वर्किंग प्रोफेशनल पर्सनल हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने से बचते हैं क्योंकि उन्हें कंपनी की तरफ से ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस मिला होता है. खासतौर से महामारी के दौरान, ज्यादातर एंप्लॉयर ने अपने कर्मचारियों के लिए हेल्थ इंश्योरेंस शुरू किया. लेकिन, अगर आप पूरी तरह से कंपनी के हेल्थ इंश्योरेंस पर निर्भर हैं, तो आपको फॉर्मेलिटीज पूरी करने के बारे में ज्यादा सतर्क रहना चाहिए. यदि आप ऐसा नहीं करते, तो एंप्लॉयर जरूरत पड़ने पर क्लेम का भुगतान नहीं कर पाएंगे. इसलिए, यदि आपके एंप्लॉयर द्वारा पॉलिसी प्रोवाइड की जाती है, तो क्लेम करने से पहले कुछ बातों को ध्यान में रखना चाहिए.

फैमिली प्रोफाइल अपग्रेडेशन

समय पर अपना क्लेम करने के लिए सबसे जरूरी कदम है कंपनी के इंश्योरेंस पोर्टल पर फैमली डिटेल्स को अपडेट करना. ध्यान से करेक्ट इंफॉर्मेशन एंटर करें. ऑनलाइन और ऑफलाइन डिटेल्स के बीच किसी भी डिस्क्रिपेंसी (विसंगति) के मामले में, आप कोई भी क्लेम नहीं कर पाएंगे. इसलिए, ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस के अनुसार बीमित परिवार के सभी सदस्यों को एम्प्लॉई आईडी मिलते ही कंपनी के पोर्टल पर एनरोल होना चाहिए.

थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर कार्ड (TPA)

आपके नाम से हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी इश्यू होने के बाद एम्प्लॉयर से अपना यूनिक TPA कार्ड जरूर कलेक्ट कर लें. इमरजेंसी के दौरान या हॉस्पिटल में कैशलेस क्लेम करने में ये कार्ड मदद करेगा. यदि आप TPA कार्ड खो देते हैं, तो एम्पलॉयर आपको कंपनी का ई-कार्ड भी प्रोवाइड करता है जिसमें TPA डिटेल्स होती हैं. इसे अर्जेंट यूज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. बजाज आलियांज जनरल इंश्योरेंस के हेल्थ क्लेम हेड भास्कर नेरुरकर ने कहा, “यदि आपका एम्पलॉयर आपको हेल्थ इंश्योरेंस कवर प्रोवाइड कर रहा है, तो उन्होंने हेल्थ इंश्योरर द्वारा जारी एक हेल्थ कार्ड भी शेयर किया होगा जिसमें आमतौर पर TPA इनफॉर्मेशन के साथ-साथ पॉलिसी नंबर जैसी जानकारी होती है. आपके इंश्योरर के नेटवर्क हॉस्पिटल में भर्ती होने के मामले में, इस कार्ड का इस्तेमाल कैशलेस क्लेम के लिए किया जा सकता है.”

पॉलिसी डॉक्यूमेंट पढ़ें

पॉलिसी डॉक्यूमेंट को पढ़ने और फिर से पढ़ने की सलाह इंश्योरेंस क्लेम का सबसे महत्वपूर्ण पहलू होना चाहिए. सब-लिमिट और को-पेमेंट क्लॉज देखें. इस पॉलिसी के अंतर्गत क्या शामिल है और क्या नहीं, उसपर खास ध्यान दें. पर्टिकुलर ट्रीटमेंट और कमरे के किराए के लिए सब-लिमिट क्लॉज को अतिरिक्त सावधानी के साथ नोट किया जाना चाहिए. कभी-कभी, ICU रेंट या प्राइवेट कमरे का चार्ज पॉलिसी में शामिल नहीं होता है. लास्ट मिनट पर इस तरह की जानकारी आपको मुश्किल में डाल सकती है इसलिए डॉक्यूमेंट को ठीक से पढ़े. इससे आपको यह समझने में भी मदद मिलेगी कि क्या अन्य जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्सनल हेल्थ इंश्योरेंस की जरूरत है.

नेटवर्क हॉस्पिटल

कोविड -19 महामारी नेटवर्क हॉस्पिटल पर कन्फ्यूजन का क्लासिक उदाहरण था. डर, हॉस्पिटल की कमी और बीमारी को लेकर अनिश्चितता के कारण लोगों को जो हॉस्पिटल अवेलेबल था एडमिट कराया गया. इससे क्लेम फाइल करने या कैशलेस सुविधा का लाभ उठाने में बहुत कन्फ्यूजन हुआ. आमतौर पर, इंश्योरेंस कंपनियों के पास उन हॉस्पिटल की प्री-अप्रूव लिस्ट होती है जो अपने पॉलिसीहोल्डर को कैशलेस सर्विस प्रोवाइड करते हैं.

पॉलिसी डॉक्यूमेंट पढ़ते समय, इन अस्पतालों की एक लिस्ट बना लेनी चाहिए और उन्हें इमरजेंसी के लिए संभाल कर रखना चाहिए. कैशलेस ट्रीटमेंट का मजा लेने के लिए आपको नेटवर्क हॉस्पिटल में इलाज कराने की कोशिश चाहिए. यह बहुत तेज है और किसी को बाद में रिम्बर्समेंट के लिए इंतजार नहीं करना पड़ता है.

रिम्बर्समेंट क्लेम

नेरुरकर ने कहा, “रिम्बर्समेंट क्लेम के मामले में, बिल और जरूरी डॉक्यूमेंट आपके एम्प्लॉयर के माध्यम से बीमाकर्ता को जमा करने होंगे, जिसके लिए आपका क्लेम आपकी पॉलिसी के नियमों और शर्तों के आधार पर तय किया जाता है,”

डिस्चार्ज मिलने के बाद, मेडिकल बिल से रिलेटेड सभी खर्च हॉस्पिटल द्वारा इंश्योरेंस प्रोवाइडर या TPA को भेजे जाने चाहिए. इसके बाद TPA कॉस्ट को एवेल्यूएट करेगा और क्लेम सेटल करेगा.